【助産師解説】会陰切開が「怖い」ママへ。初産は全員するの？会陰裂傷との違いを解説

そもそも「会陰切開」とは？初産は全員するの？

会陰切開とは、赤ちゃんが出る瞬間に、腟の出口（会陰）をハサミで切って広げる処置のことです。

初産婦さんは「全員」切るの？

結論から言うと、「全員ではありません」。 昔は「初産婦は伸びにくいから予防的に切っておく」という方針の病院も多かったのですが、現在は「必要な場合のみ切る」という考え方が主流です。

お母さんの皮膚が十分に伸びていて、赤ちゃんがスムーズに出られそうであれば、無理に切ることはありません。

どんな時に切るの？

医師や助産師が「切った方が安全だ」と判断するのは、主に以下のような時です。

• 赤ちゃんが苦しい時（胎児機能不全） 赤ちゃんの心拍が下がるなど、一刻も早く出してあげる必要がある場合、出口を広げてお産を早めます。
• 会陰の伸びが悪く、大きく裂けそうな時 皮膚が硬く、そのままでは肛門の方まで深く裂けてしまいそうな場合、予防的に安全な方向へ切開します。

吸引分娩や鉗子分娩を行う時 器具を使って赤ちゃんを引っ張り出す場合、スペースを確保するために切開が必要です。

「切る（切開）」と「裂ける（裂傷）」どっちが痛い？

「切るなんて怖いから、自然に裂けるのを待ちたい」と思うかもしれませんが、実は「切った方が、傷が軽く済む（予後が良い）」ケースもあります。それぞれの特徴を見てみましょう。

会陰裂傷：自然に裂ける傷

特徴：お産の勢いで自然に皮膚が裂けること。

メリット：浅い傷（かすり傷程度）で済めば、縫わなくて良いこともある。

デメリット：勢いよく裂けると、傷口がギザギザになりやすく、縫合や治癒に時間がかかることもある。最悪の場合、肛門や直腸まで深く裂けてしまうリスクがある。

会陰切開：医療処置として切る傷

特徴：麻酔をして（緊急時は間に合わないこともありますが）、ハサミで切ること。

メリット：傷口がスパッと一直線なので、縫い合わせやすく、治りが比較的きれい。肛門などの重要な筋肉が傷つくのを防ぐことができる。

デメリット：医療的な傷ができるため、必ず縫合が必要。

つまり、医師は「このままだとひどい裂け方をして、ママの産後の生活（排泄など）に支障が出る」と判断した時に、ママの体を守るためにあえて切開を選択しているのです。

一番気になる！「痛み」について

「麻酔なしで切るって本当ですか！？」とよく聞かれますが、実際はどうなのでしょうか。

切る時の痛み

基本的には、局所麻酔を行います。 ただ、赤ちゃんが頭を出して皮膚が極限まで薄く伸びきっている時（この時、神経も麻痺したようになっています）に切ることが多いです。その場合、「切られたことに気づかなかった」「陣痛の方が痛くて分からなかった」という方も多いです。

縫う時の痛み

赤ちゃんが生まれた後、胎盤が出た後に縫合します。しっかりと局所麻酔を追加してから行いますので、チクチクする感覚はあっても、激痛を感じることはありません。

産後の痛み

麻酔が切れると、やはり傷の痛み（座った時の痛みなど）はあります。痛み止めを処方しますので、我慢せずに飲みましょう。真ん中が空いた「円座クッション」を使うのがおすすめです。

傷を防ぐために、今からできること

すべての傷を防げるわけではありませんが、妊娠中からケアをすることで、会陰を伸びやすくすることは可能です。

1. 会陰マッサージを行う

   妊娠35週ごろから、オイルを使って会陰を保湿・マッサージし、皮膚の柔軟性を高めましょう。 （※当サイトの「会陰マッサージの方法」記事もご参照ください）

2. お産の時は、助産師のガイドに合わせて呼吸する

   赤ちゃんが出る瞬間、いきみすぎると勢いで裂けてしまいます。助産師が「はい、力を抜いて〜！短く息を吐いて〜！」と声をかけますので、その通りに呼吸をコントロールすることで、ゆっくりと広がり、傷を最小限に抑えられます。

まとめ

• 会陰切開は、初産婦さん全員に行うわけではありません。
• 赤ちゃんを早く助けるため、あるいはママの大怪我（深い裂傷）を防ぐために必要な医療処置です。
• 切る痛みよりも陣痛の痛みが勝り、気づかないことが多いです。
• 会陰マッサージや本番の呼吸法で、切らずに済む確率を上げることはできます。

「切る」ことばかりに意識が向いてしまうと、体がこわばって余計に痛みを感じやすくなります。 「赤ちゃんとママを守るための、お守りのような処置なんだ」と少しだけ捉え方を変えて、リラックスしてお産に臨んでくださいね。